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动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的护理

作者:博雅论文辅导中心  发布时间:2015-5-12 9:26:37

 

股骨转子间骨折多见于老年患者,致残率和死亡率较高,临床常采用动力髋螺钉(dynamichipscrews,DHS)内固定治疗,具有固定强度高、骨折愈合好等优点,但是手术并发症较多。2010年3月至2011年9月,我们对65例接受DHS内固定的老年股骨转子间骨折患者进行系统护理,效果满意,现报告如下。

1临床资料

本组65例,男28例,女37例;年龄60~89岁,中位数73岁;均为股骨转子问骨折患者,其中左侧27例、右侧38例。按照股骨转子间骨折的AO分型:31A1型35例,31A2型30例。病程1-7d,中位数2d。

2方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理耐心与患者交流,认真解答其内心疑惑。医学教育网搜|集整理说明与手术有关的注意事项,使其了解手术目的及意义,能够积极配合治疗。指导患者家属给予其更多关怀,缓解其焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2基础护理密切观察患者各项生命体征变化,及时建立静脉通道,必要时建立锁骨下静脉或颈静脉通道。搬运患者时注意保护患肢,避免体位不当造成不必要的损伤。指导患者深呼吸、有效咳嗽,练习床上卧位排便。嘱患者合理膳食,适当增加饮水量,保持肠道通畅。常规留置导尿,定时清洁会阴部,防止泌尿系统感染。协助患者翻身,并按摩其身体受压部位,防止压疮。

2.2术后护理

2.2.1一般护理麻醉解除后了解患者肢体感觉和运动功能变化,观察其足背动脉搏动情况。观察敷料渗血及切口周围皮肤颜色、温度变化,发现问题及时报告医生处理。观察引流液的颜色、质地和流量,保持引流管通畅。根据患者病情制定个体化护理方案,指导高血压、糖尿病患者保持低盐、低糖、低脂饮食。

2.2.2体位护理术后去枕平卧6h。患肢常规穿丁字鞋,抬高15°置于外展中立位。腓骨小头处垫一棉垫,防止压迫腓总神经。

2.2.3疼痛护理介绍术后疼痛的相关知识,使患者端正心态,积极配合治疗。营造舒适的病房环境,使患者保持良好睡眠。常规应用镇痛泵,切口采用冰袋冷敷。协助患者保持舒服体位,鼓励其看报纸、看电视、听音乐或与家属交谈,分散其对疼痛的注意力。疼痛较为明显者,遵医嘱给予镇痛药物。

2.2.4预防并发症①切口感染:术前遵医嘱应用抗生素;术中严格消毒,保持全程无菌操作;术后3d密切观察患者体温变化,体温持续升高>39℃,且切口疼痛或呈与脉搏一致的搏动性疼痛,考虑为切口感染,及时报告医生处理。②髋内翻:指导患者穿丁字鞋,双膝之间夹三角垫;必要时患肢采用皮肤牵引,维持于外展30°中立位,连续牵引3周。③下肢深静脉血栓形成和肺栓塞:抬高患肢,按摩患侧下肢肌肉;指导患者进行股四头肌等长收缩训练,并适度活动踝关节;遵医嘱应用抗凝药物或活血化瘀类中药。④呼吸道感染:给患者拍背,指导其深呼吸、有效咳嗽;协助其进行坐位或半坐位练习,注意动作轻柔,避免骨折端移位。

2.2.5功能锻炼麻醉解除后指导患者进行踝关节背伸、跖屈活动及股四头肌等长收缩运动。术后5一7d,根据患者病情协助其进行患侧髋关节和膝关节被动运动,并从足踝处开始向上按摩患肢肌肉。术后3~4周,协助患者进行床边坐位训练,并指导其主动屈伸膝关节。术后5周,视骨折愈合情况,指导患者进行直腿抬高训练。术后6周,协助患者练习下床行走,骨质疏松情况较严重者推迟下床时间。术后2个月,扶双拐练习下地行走。术后3个月,扶单拐下地行走,适当增加患肢负重强度。

2.3出院指导术后3个月内避免交叉盘腿或跷二郎腿,避免坐低沙发、矮凳子,避免床上卧位进行屈膝动作。指导超重患者注意Et常锻炼、适度减肥。嘱患者分别于术后1、3、6个月时来院复查,同时嘱其发现切口红、肿、热、痛时立即来院检查。

3结果

住院时间2—4周,中位数3周。所有患者均获随访,随访时间12~18个月,中位数l3个月。切口感染1例。按照Harris髋关节功能评分标准评定疗效:优28例,良32例,可4例,差1例。

4讨论

随着社会老龄化的加速发展,老年股骨转子间骨折患者日趋增多,由于其多数合并骨质疏松,治疗不当可引起髋内翻畸形,导致下肢残疾,严重影响其生活质量。DHS内固定是治疗股骨转子问骨折的常用方法,临床应注意做好其围手术期护理工作,以便提高疗效、降低并发症的发生率。术前应与患者良好沟通,减轻其心理压力,使其积极配合治疗;做好基础护理工作,将患者身体调整至适合手术的状态。肺栓塞是骨科手术患者最严重的并发症,具有起病急、发病率高、死亡率高等特点,术后应严密观察,并积极采取各项措施进行预防,一旦发现问题应立即报告医生处理。按摩疗法属于中医外治法中的一种,术后按摩患侧肢体肌肉可以促进血液循环、消除肢体肿胀,能够预防下肢深静脉血栓形成。骨折术后早期康复的关键是功能锻炼,应指导患者掌握基本的锻炼方法,循序渐进增加运动量,以便促进髋关节功能恢复,减少肌肉挛缩、关节僵硬等并发症。



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