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银黄漱口液在危重病人口腔健康维护中作用

作者:博雅论文辅导中心  发布时间:2015-5-5 12:49:14

 

危重病人因为全身及局部因素的作用常使口咽部定植细菌量剧增。成为继发感染的重要感染源。因此口腔健康维护的重要性不言而喻。为了维护危重病人的口腔健康,预防口腔并发症,我院先后使用过2.5%碳酸氢钠溶液、0.05%碘伏液、0.5%聚维酮碘液为危重病人进行口腔护理,使用效果受病人口腔pH值的影响,或口感欠佳,病人依从性欠缺。2009年起本院自制中药银黄漱口液并投入临床使用,取得了一定的疗效。

通过初步文献检索,虽有报道证实多种中药口腔护理液有祛除口臭、防治口疮等作用,但我院制剂组方有其独特性,在维护病人口腔健康及抗真菌方面研究深人。从2009年12月一2011年12月与高效、广谱的口腔清洗消毒剂0.5%聚维酮碘作对比研究,比较两者在祛除口臭、抗口腔真菌感染、退苔、降低菌斑指数及牙龈指数方面的效果,以评估本院自制中药银黄漱口液的临床效果和应用价值。现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年l2月~2011年12月入住的内科危重病人。人选条件:①病危、病重的病人;②住院时间超过7d以上;③排除口腔护理前已有口腔疾病病人。人选病人150例,随机分为两组,实验组75例,对照组75例,两组病人一般情况比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1口腔护理方法两组均由经过统一培训的护士进行口腔护理。实验组用银黄漱口液150ml做口腔护理,每日3次,方法按口腔护理操作程序进行。

清醒且无舌强语謇者先用银黄漱口液含漱2次,每次50ml,含漱2min,含漱时舌体活动。配合重复鼓腮15次,然后进行口腔擦洗。对昏迷及气管插管病人,由两名护士进行,将床头抬高15~30°,病人头偏向一侧,一名护士用50ml注射器抽取银黄漱口液50ml,沿病人上侧口角缓慢注入,从不同方向对病人颊部、舌面、牙龈进行冲洗;另一名护士接吸痰管在口腔低处吸引,边冲边吸引,直至清沽。将病人头偏向另一侧,同法冲洗对侧,再进行口腔擦洗。对照组用0.5聚维酮碘液150ml做口腔护理,每日3次,口腔护理方法与实验组相同。

1.2.2资料收集方法

于口腔护理第7天,由经过专业培训的护士对口腔护理前(晨起未洗漱前)及护理后病人进行口臭、舌苔、口腔黏膜红肿、溃疡、菌斑指数、牙龈指数评估,同时用咽拭子取口腔分泌物送检,用湿片直接在高倍镜下检查芽生孢子和假菌丝,并进行对比分析。

1.2.3口腔卫生状况评价指标

1.2.3.1口臭采用感官分析法。

在病人清晨未进水、进食、未做口腔护理前用鼻进行辨析。用0分~4分做整数积分记录:0分为无气味;1分为很难闻到气味;2分为轻微不愉快气味;3分为中度不愉快气味;4分为强烈刺鼻气味。0分、1分、2分为有效;3分、4分为无效。

1.2.3.2舌苔包括苔色和苔质,苔色包括自、黄、灰、黑苔;苔质包括舌苔的厚薄、腻松腐霉、润燥等。正常舌苔为薄自一层,自苔嫩而不厚,干湿适中,不滑不燥。退苔有效:苔由厚变薄,由多变少;无效:苔由薄变厚。由少变多。

1.2.3.3菌斑指数采用由Turesky等改良的Quigley—Hein法,用菌斑显示剂涂布于牙面,漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围,这种方法的计分标准相对比较客观。该指数主要体现口腔卫生状况,观察病人使用漱口液后抗菌斑的效果,应用比较方便。

计分标准:0分为牙面无菌斑;1分为牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑;2分为牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1lTlnl;3分为牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm,但少于牙面的1/3;4分为菌斑覆盖面积至少占牙面1/3,但不超过2/3;5分为菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上。

1.2.3.4牙龈指数采用由Ire和S.1一ness(1963、1967)提出的牙龈指数观察法,按牙龈病变的程度分级,检查时将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处,并沿龈缘轻轻滑动,牙龈组织只被轻微的触及。计分标准:0分为牙龈健康;1分为牙龈轻度炎症:牙龈的色有轻度改变并轻度水肿,探诊不出血;2分为牙龈中度炎症:牙龈色红,水肿光亮,探诊mml;3分为牙龈严重炎症:牙龈明显红肿或有溃疡,并有自动出血倾向。

1.2.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计分析,定量资料用均数±标准差(x±s)表示。采Hj方差分析、检验及f检验。以P

2结果

3讨论

3.1做好危重症病人口腔健康维护的重要性病情危重的病人常常出现昏迷、高热、需要禁食、禁水,留置胃管,机械通气等,口腔自洁能力下降;在治疗上需要大量应用抗生素、激素,机体免疫力下降,细菌和真菌得以在口腔内迅速繁殖,引起口臭、口腔真菌感染食欲减退等,因此口腔健康护理显得尤为重要。

同时危重病人治疗中多使用H受体拈抗剂及酸泵抑制剂以防止胃肠应激性溃疡,因此造成的胃酸分泌不足可导致胃腔内pH值上升,细菌会在胃内大量定植,并通过胃-口咽一气管的途径进入下呼吸道并引起感染,可通过有效的口腔健康维护来预防}另有研究显示,牙菌斑也是导致机械通气病人发生肺炎的主要原因之一,通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑,从而预防呼吸机相关性肺炎的发生.3.2两种漱口液的比较3.2.1银黄漱口液的作用中医认为口腔情况的异常,莫不外于心、脾、胃。心脾蕴热。脾胃湿热。蕴而不化,熏蒸于口舌则出现口苦、口臭、自腐苔、黄腻苔、滑腻苔、口黏、食不知味、苦不可青。

银黄漱口液根据君臣佐使作用机制合理配伍,以金银花为君药,以黄芩、黄连、黄柏为臣药,以玄参、乌梅、绿豆为佐药,诸药相伍,共奏清热解毒、养阴生津之功效,在口腔健康维护中发挥最大作。

方中金银花为广谱抗菌中药,能抑制多种细菌及白色念珠菌,有清热解毒、法除口臭、抗口腔感染作用;黄芩、黄连、黄柏抗真菌效果显着,有清热燥湿、有效退苔、消除菌斑、预防牙龈炎之功效;玄参、乌梅养阴清热,生津止渴,能缓解病人口十、口苦之症,对铜绿假单胞菌、真菌有抑制作用;绿豆、生甘草清热解毒,祛痰止咳,利咽除臭,调和诸药。本方中加大甘草剂量,以中和“黄”之苦,调和口感,提高病人使用的依从性,保持病人口腔清爽,促进食欲,适用于病人的口腔护理。

3.2.2聚维酮碘液的作用聚维酮碘液杀菌力强,作用持久。内有文献报道重症病人采用0.5%聚维酮碘进行口腔清洗消毒效果优于0.02%醋酸洗必泰和3过氧化氧,在治疗口臭、口腔真菌感染方面效果显着。同外文献报道,每天用1%聚维酮碘液含漱和清拭口咽部明降低老年人发生肺炎的危险.3.2.3两种漱口液作用比较在中医理论指导下,将自拟银黄漱口液用于危重病人的口腔健康维护,在退苔、抗菌斑和预防牙龈炎症中效果优于0.5%聚维酮碘,在祛除口臭、抗口腔真菌感染方面与后者效果相当。故能有效地祛除口臭、控制口腔感染、退苔、抗菌斑和预防牙龈炎。前者为纯中药制剂,价廉物美,无毒,无刺激性。不受口腔pH值影响,病人依从性好,误咽也无副反应,可长期使用,值得在临床上推广使用,而后者为西药消毒剂,与前者相比同等剂量,价格较贵,在使用过程中对溃疡处有一定的刺激性,使病人依从性降低,对碘过敏者不宜使用,增加其局限性;误咽可引起中毒。

3.3充分发挥中医中药在临床护理中的作用临床上危重病人病程相对较长,部分病人恢复期也很难独立实施有效的口腔卫生措施,本中药制剂药源广泛,制成成品,使用方便,操作简单,病人容易接受,可避免长期应用消毒剂的毒副反应,同时不仅仅只作为医院内的治疗和预防手段,还可用于危重病人恢复期居家口腔卫生维护,为居家康复者提供舒适清新的口腔环境。可作为今后新的研究方向,发挥中医护理的优势。



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