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护理干预在继发性脑积水患者中的应用效果探微

发布时间:2015-2-12 9:07:57  责任编辑:#

脑积水是指脑脊液生成活循环吸收过程障碍导致脑脊液量过多,脑脊液产生及吸收失衡,脑脊液过多积聚于一个活多个脑室及蛛网膜下腔。以脑疝、脑室出血、脑梗死等引起的继发性脑积水最为常见。积极给予对症治疗后,加强相应的护理干预对患者预后意义重大。对2013年1月-2014年3月72例继发性脑积水患者,给予积极护理干预,取得良好效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择我院行腹腔分流术的继发性脑积水并行脑室患者72例。所有患者经脑部CT示颅内蛛网膜下腔出血30例,脑出血22例,脑外伤l6例,脑梗死4例均排除先天性脑积水、排除身体残疾及智障者。致伤原因:车祸、高空坠落、击打伤。引流管植入位置:大腹腔46例,肝脏隔面16例。随机分为对照组与观察组,每组36例。对照组男22例,女14例,年龄24-67岁,平均(43.5±12.6)岁。观察组男20例,女16例,年龄22-65岁,平均(42.8±12.4)岁。两组性别、年龄、引流位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗及护理方法:两组患者均采用脑室腹腔引流管,行右侧脑室一腹腔分流术。对照组采用一般护理。观察组采用护理干预,具体方法如下。

1.2.1术后观察:术中插管损伤及颅内压降低过速引起静脉破裂等,均能引起颅内出血,因此,护理人要在术后要密切注意患者的生命体征、瞳孔变化等,如有异常,应及时告诉医生,进行对症处理。防止患者的切口处引流管脱落,保持清沽。同时观察患者术后3~6d内是否出现头痛、发热等症状,因为检查是否是局部感染,易引起脑室炎、脑膜炎、腹膜炎、腹腔脓肿等。同时患者出现呕吐等颅内压增高症状时,经按压分流管阀门后,敢阻力大,难以压下或压下后不恢复,经CT扫描示缩小的脑室扩大等,应立即考虑为分流管阻塞,进行相应对症处理。

1.2.2生活护理:术前做好患者的心理干预,根据患者的不同心理压力积极进行疏导,指导患者进行各项检查。术后指导患者肠道排气后食高纤维、高热量易消化食物,加强盆地及肛门括约肌的收缩,对肠道进行规律训练,养成良好饮食及排便习惯,防止便秘。并指导患者进行康复训练和生活自理方面,包括穿衣、吃饭、入厕、沐浴等。

1.2.3体位变换:术后患者在病初由于肌力不够,护理人员应协助患者翻身,当患者的肌力恢复后,应主动的鼓励患者自己主动翻身,翻身的同时应注意体位变化,只有恰当的体位,可以有效的控制和预防上肢屈曲,下肢伸直、促进分离运动的出现,应每隔2h换1次,但时间不易超过3h.同时也可以防止长期卧床可导致压疮等并发症等。

1.2.4活动训练:早期的坐位练习与训练,可有效预防坠积性肺炎、直立性低血压的发生,同时可锻炼肌力,调整全是脏器,让身体尽快回复,因此在术后应早期的开始坐位练习,慢慢的过渡到立位练习,立位时,患者可先做站立的准备活动,如坐位提腿、踏步,然后慢慢让患者站起,逐渐去除支撑,患者自行负重站直,抬头、上肢垂于体侧,完成静态站立平衡训练。可抑制破骨细胞活动及骨质疏松。步行训练是促进恢复行走能力,对恢复不佳者,可辅助使用手杖或护士助行,对于偏瘫患者上楼应先上健腿,再上患腿,下楼反之。要注意保护患者训练时的安全。

1.3疗效观察与评判:观察两组患者的脑积水治疗情况,术后恢复时间,术后不良反应及护理满意度等。疗效评价:①显效:尿失禁、行为障碍等症状均已消失,步态、脑室大小均已恢复正常。②有效:尿失禁、行为障碍等症状均有明显的控制好转,步态、脑室大小均已明显恢复。③无效:以上症状和CT扫描所示均无任何变化。

1.4统计学分析:使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较:观察组总有效率显着高于对照组(P<0.05)。

2.2对照组与观察组术后不良反应及满意度情况:对照组出现3例头痛,4例发热,1例呕吐;观察组出现1例头痛,经对症处理后,症状消失。观察组患者对护理服务满意度高于对照组,差异有统汁学意义(P<0.05)。

3讨论

近年来随着医用高分子材料技术的进步,新型引流装置在临床上得到广泛应用,脑室一腹腔分流术也越来越多地应用于脑积水的临床治疗中。治疗过程中根据患者病情变化,给予有效的护理,为保证手术获得成功,患者能够早日康复的关键所在。

本组研究中分别比较了常规护理与综合护理在脑室一腹腔分流术治疗脑积水中的临床效果,结果显示综合护理组有效率显着高于常规护理,患者对综合护理服务满意度也显着高于常规护理,提示综合护理在腹腔引流术中效果更显着,值得临床推广。



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